도수치료 관리급여는 2026년 7월 1일부터 시행 중입니다. 이 도수치료 관리급여 Q&A에서는 건강보험심사평가원(HIRA)이 배포한 질의응답 자료와 보건복지부 발표를 바탕으로, 시행 3개월이 지난 지금 환자분들이 실제로 궁금해하는 핵심 사항을 정리했습니다.
“야간이나 주말에 받으면 더 비싼가?”, “15회 다 쓰면 비급여로라도 못 받나?”, “다른 병원에서 받은 물리치료도 우선시행으로 인정되나?” — HIRA 공식 답변을 기준으로 하나하나 풀어드립니다.
목차
이 글은 건강보험심사평가원(HIRA) 질의응답 자료(2026.6.22 배포)와 보건복지부 보도자료(2026.6.19 행정예고, 2026.7.1 시행)를 바탕으로 정리했습니다. 보건복지부가 직접 발표한 기준은 단정형으로, HIRA 질의응답의 세부 운영 사항 중 원문을 다시 확인하지 못한 부분은 ‘안내’ 표현으로 적었습니다. 개인의 보험 상품이나 의료 상황에 따라 다를 수 있으므로 정확한 내용은 담당 의료기관 또는 보험사에 확인하시기 바랍니다.
1. 관리급여 기본 사항
Q. 관리급여가 무엇인가요?
과잉 우려가 큰 비급여 항목에 대해 가격과 진료기준을 정해 선별급여(본인부담률 95%)로 관리하는 제도입니다. 도수치료는 2026년 7월 1일부터 관리급여로 적용되고 있으며, 1회(1일) 수가는 43,850원(본인부담 약 41,658원)입니다.
Q. 야간이나 공휴일에 받으면 가산이 붙나요?
아닙니다. 보건복지부는 의원·병원·종합병원·상급종합병원 모두 같은 금액(43,850원)을 적용한다고 밝혔습니다(종별 상대가치점수를 달리 정해 금액을 맞춤). HIRA 질의응답에서도 소아·야간·공휴 가산은 적용되지 않는다고 안내합니다.
2. 급여대상 — 어떤 질환에 적용되나?
Q. 모든 질환에 도수치료를 받을 수 있나요?
아닙니다. 요통, 척추관 협착증, 관절 구축 등 ‘기능이상 및 통증이 지속되는 근골격계 질환’에 대해서만 급여가 인정됩니다. HIRA 질의응답은 특정 상병코드로 제한하지는 않지만 근골격계 질환 외에는 산정할 수 없다고 안내합니다.
Q. 주상병이 아니라 부상병이 근골격계 질환이어도 되나요?
네. HIRA 질의응답에 따르면 근골격계 질환이 주상병이거나 부상병인 경우 모두 관리급여가 적용됩니다.
Q. 1:1로만 받아야 하나요?
네. 의사 또는 물리치료사가 30분 이상 실시하는 것이 원칙이며(1시간을 해도 금액은 같음), HIRA 질의응답은 이를 1대1로 실시해야 하고 1인의 치료사가 여러 환자를 동시에 치료하는 것은 인정되지 않는다고 안내합니다.
Q. 피로회복이나 체형교정 목적으로도 받을 수 있나요?
질환 치료 목적이 아닌 피로회복, 체형교정 등은 관리급여 대상이 아닙니다. 보건복지부에 따르면 이런 개인적 필요에 의한 도수치료는 비급여(전액 본인부담)로 받을 수 있지만, 이 경우 건강보험과 실손보험 모두 적용되지 않습니다.
3. 인정횟수 — 15회·24회 규칙 상세
Q. 경추, 요추 두 부위에 받으면 2회 산정되나요?
아닙니다. 연간 횟수는 부위와 관계없이 합산되며, HIRA 질의응답은 여러 부위에 실시해도 입원·외래 불문하고 1일 1회만 산정한다고 안내합니다.
Q. A병원에서 받은 날 B병원에서도 받을 수 있나요?
안 됩니다. HIRA 질의응답에 따르면 요양기관 불문하고 환자당 1일 1회만 산정됩니다. 요양기관은 도수치료관리시스템으로 환자의 기존 실시 횟수를 확인하고 진료정보를 제출합니다(보건복지부).
Q. ‘연간’이란 언제부터 언제까지인가요?
회계연도(매년 1월 1일~12월 31일)를 기준으로 합니다. 다만, 2026년은 적용일(7월 1일)부터 12월 31일까지 15회(예외 24회)가 적용되며, 7월 1일 이전에 비급여로 받은 도수치료 횟수는 포함되지 않습니다. 횟수와 별도로 주 2회 이내 기준도 있습니다.
Q. 수술이나 골절 병력이 없어도 24회까지 받을 수 있나요?
가능할 수 있습니다. 핵심은 ‘관절 구축·강직의 뚜렷한 소견’과 의사 판단입니다. 보건복지부 기준의 대표 사례는 수술·골절 등으로 인한 경우이며, HIRA 질의응답은 퇴행성 관절염, 오십견 등으로 인한 관절 구축·강직도 의사의 의학적 판단에 따라 추가 9회(총 24회)가 인정될 수 있다고 안내합니다.
Q. 15회(24회) 초과 시 비급여로 더 받을 수 있나요?
질환 치료 목적으로는 불가능합니다. 보건복지부에 따르면 기준 횟수를 넘긴 질환 치료 목적 도수치료는 건강보험에도, 환자에게도 청구할 수 없습니다. 이것이 관리급여 전환의 가장 핵심적인 변화입니다.
※ 단순 피로·권태·체형교정 등 질환 치료가 아닌 목적의 도수치료는 비급여(전액 본인부담)로 가능하지만, 건강보험·실손보험이 적용되지 않습니다(보건복지부).
Q. 건강보험에서 의료급여로 자격이 바뀌면 횟수가 리셋되나요?
리셋되지 않는 것으로 안내됩니다. HIRA 질의응답에 따르면 건강보험, 의료급여, 보훈 자격 불문하고 환자당 연간 15회(예외 24회)까지만 적용됩니다. 예를 들어 건강보험으로 10회를 사용한 후 의료급여로 변경되면 잔여 5회만 관리급여로 적용됩니다.
4. 우선시행 조건 — 물리치료 2주·4회
도수치료를 받으려면 먼저 기본물리치료 또는 단순재활치료를 2주 이상, 4회 이상 시행해야 합니다(보건복지부). 이 물리치료에도 호전이 없는 경우에만 도수치료가 인정됩니다. 처방은 정형외과·신경외과·재활의학과·마취통증의학과 전문의가 합니다.
Q. 7월 1일 이전에 받은 물리치료도 우선시행으로 인정되나요?
네, 인정되는 것으로 안내됩니다. HIRA 질의응답에 따르면 관리급여 적용(7월 1일) 이전에 기본물리치료·단순재활치료를 시행했다면 그 기록이 우선시행 조건으로 인정됩니다. 기록 확인 여부는 의료기관에 문의하세요.
Q. 다른 병원에서 물리치료를 받았어도 인정되나요?
네, 인정되는 것으로 안내됩니다. HIRA 질의응답에 따르면 우선시행 조건은 해당 요양기관에서만 충족해야 하는 기준이 아니어서, 타 병원에서 2주 이상·4회 이상 물리치료를 받은 후 내원한 경우에도 도수치료 시행이 가능합니다. 이전 병원의 진료기록을 챙겨 가면 확인이 수월합니다.
Q. 수술 환자도 물리치료를 2주 이상 먼저 받아야 하나요?
HIRA 질의응답은 수술이 필요한 근골격계 질환 환자는 일반적으로 수술 전 물리치료를 시행하므로 조건이 충족될 것으로 보고, 부득이한 경우 의사의 의학적 판단에 따라 우선시행 기간 없이 도수치료 시행이 가능하다고 안내합니다.
5. 병행 가능/불가 치료
| 치료 | 동시 산정 | 비고 |
|---|---|---|
| 마사지치료(사105) | 불가 | 도수치료 소정점수에 포함 |
| 운동치료(사106, 사116) | 주된 항목만 | 같은 날 실시 시 하나만 산정 |
| 재활기능치료(사130) | 주된 항목만 | 같은 날 실시 시 하나만 산정 |
| 체외충격파(비급여) | 가능 | 관리급여 지정 보류, 의협 자율 가이드라인(부위당 6회·연 12회) |
| 국소주사(관절강내, 신경차단술 등) | 가능 | 각각의 인정기준 충족 시 |
Q. 도수치료와 체외충격파를 같은 날 받아도 되나요?
가능한 것으로 안내됩니다. HIRA 질의응답은 급여와 비급여 행위의 병행을 별도로 제한하지 않는다고 안내합니다. 다만 체외충격파는 2026년 3월 관리급여 지정이 보류되었고, 7월부터 대한의사협회 자율 가이드라인(부위당 6회, 연 최대 12회, 7대 부위)이 적용되고 있습니다. 가이드라인을 넘는 시술은 실손 적용이 제한될 수 있고, 5세대 실손에서는 체외충격파가 보장에서 제외됩니다(메디칼업저버).
6. 도수치료관리시스템
도수치료관리시스템은 환자당 연간 도수치료 실시횟수(타 의료기관 포함)를 조회·관리하고, 진료정보를 심평원에 제출하는 시스템입니다. 2026년 7월 1일부터 요양기관은 이 시스템으로 진료정보를 제출해야 하며(보건복지부), EMR 연계 및 웹포털(ef.hira.or.kr)로 이용합니다.
Q. 다른 병원에서 받은 도수치료 횟수를 어떻게 알 수 있나요?
도수치료관리시스템에서 타 의료기관 포함 환자당 연간 실시횟수를 조회할 수 있습니다. HIRA 질의응답에 따르면 ‘우리병원 여부’는 표시되지만 타 의료기관명은 제공되지 않습니다.
Q. 진료정보를 늦게 전송하면 어떻게 되나요?
HIRA 질의응답은 도수치료 진료정보를 시행시점에 전송하는 것을 원칙으로 안내합니다. 전송하지 못한 경우 요양급여비용으로 산정할 수 없고, 뒤늦게 전송할 때 타 병원에서 이미 등록해 주 2회 또는 연 15회를 초과하면 제출 자체가 거부된다고 설명합니다.
Q. 잘못 전송한 진료정보를 삭제할 수 있나요?
가능한 것으로 안내됩니다. HIRA 질의응답 기준으로 월~목 진료건은 해당 주 금요일 18시 이전, 금·토·일 진료건은 당일에 삭제할 수 있고, 기한 이후에는 심평원에 별도로 요청해야 합니다. 잘못 등록된 횟수를 발견하면 바로 진료받은 의료기관에 알리세요.
7. 청구·실손보험 및 기타
Q. 의료급여 수급권자도 본인부담률 95%인가요?
네, 그렇게 안내됩니다. HIRA 질의응답에 따르면 관리급여는 의료급여 1종, 2종, 차상위계층 환자도 별도 감면 없이 본인부담률 95%가 동일하게 적용됩니다.
Q. 실손보험은 어떻게 적용되나요?
관리급여는 실손보험에서 ‘급여’로 취급됩니다(금융위원회 정책문답). 1~4세대 가입자는 각 계약의 급여 자기부담률(1세대 상품별, 2세대 10%, 3세대 표준형 20%·선택형 10%, 4세대 20%)과 통원 최소공제금액(계약별) 중 큰 금액을 본인이 부담합니다. 2026년 5월 6일 출시된 5세대는 관리급여 외래에 자기부담률 95%(Max[95%, 20%, 1·2만원])가 적용되어 보장 대상이긴 하지만 환급액은 소액입니다. 언론 계산 예(1회 본인부담금 41,658원 기준, 통원 최소공제 미반영)로는 4세대 1회 본인 부담 약 8,331원, 5세대 약 39,574원이며, 실제 금액은 계약 약관을 확인해야 합니다.
Q. 의사나 물리치료사 1인당 하루 환자 수 제한이 있나요?
없는 것으로 안내됩니다. HIRA 질의응답에 따르면 관리급여 도수치료에 대해 의사 또는 물리치료사 1인당 실시 인원을 제한하고 있지 않습니다. 다만 30분 이상(1대1) 실시 원칙은 지켜야 합니다.
Q. 도수치료 시술 자격은 어떻게 되나요?
처방: 정형외과·신경외과·재활의학과·마취통증의학과 전문의
시행: 의사 또는 관련 교육을 이수한 물리치료사
※ HIRA 질의응답에서는 교육 이수 의사의 처방 인정, 상근 물리치료사 요건, 교육과정 마련 전 유예기간도 언급되었으나 세부 내용은 원문을 다시 확인하지 못했으므로 의료기관에 확인하세요.
8. 시행 3개월 동향 (2026년 10월 기준)
Q. 시행 후 실제로 무엇이 달라졌나요?
관리급여 시행 이후 도수치료 실손보험 청구가 크게 줄었습니다. 국회 김윤 의원실이 공개한 5개 손해보험사(메리츠·한화·삼성·현대·DB) 자료에 따르면 2026년 8월 도수치료 실손 청구는 45,735건으로 전년 같은 달(555,204건)보다 약 92% 감소했고, 청구액은 19억3,400만원으로 약 96% 줄었습니다(보험저널, 뉴스핌). 이 수치는 일부 손보사의 실손 청구 기준이며, 건강보험 관리급여 이용량에 대한 정부 공식 통계는 아직 발표되지 않았습니다.
Q. 제도가 바뀌거나 횟수가 늘어날 가능성은 있나요?
대한의사협회는 2026년 9월 22일 도수치료 관리급여에 대해 헌법소원심판을 청구했습니다(ZDNet). 심판 진행 상황은 아직 확인되지 않았고, 10월 초 현재 도수치료 관리급여 기준(수가·횟수·선행 치료)을 바꾼 고시 개정도 확인되지 않았습니다. 보건복지부는 하반기 모니터링 결과를 보고 횟수 추가 여부를 검토하겠다는 입장으로 보도되었습니다.
Q. 실손보험 쪽에서 앞으로 바뀌는 것이 있나요?
실손보험 쪽에서는 금융위원회 발표에 따라 2026년 11월부터 1·2세대 가입자 대상 선택형 할인특약(근골격계 물리치료·비급여 주사제 보장 제외 등을 선택하면 약 30~40% 할인)과, 2013년 3월 이전 가입·재가입 조건이 없는 실손 가입자가 6개월간 5세대로 계약을 전환하면 보험료를 할인(금융위 예시: 3년간 50%)하는 제도가 시행될 예정입니다(금융위원회). 두 제도 모두 보험료가 낮아지는 대신 비급여 근골격계 물리치료 등 일부 보장이 빠지는 구조이므로, 본인의 치료 이용 계획과 계약 조건을 비교해 판단해야 합니다.